醫防融會，晉陞慢性病找包養網心得防治才能

國民眼·實包養行安康優先成長計謀

原題目：深圳摸索樹立“篩、治、管、防”慢性病安康治理辦事系統（引題）

醫防融會，晉陞慢性病防治才能（主題）

國民日報記者 胡健 程遠州 王云娜

引子

帶孫子，做家務，跳廣場舞……在包養網廣東深圳市年夜鵬新區葵涌社區，58歲的居平易近張萌發活充分、精神抖擻。很難想象，她曾是一名包養肺腺癌患者。

現在的安康生涯，源于5年前的一次不花錢癌癥篩查。得益于深圳市實行的“城市癌癥早診早治”項目，患上晚包養期肺腺癌的張萌被實時發明并醫治，很快康復。

習近平總書記指出：“古代化最主要的目標仍是國民安康，這是國民幸福生涯的基本。”黨的二十屆三中全會《決議》提出，“實行安康優先成長計謀，健全公共衛生系統，增進社會共治、醫防協同、醫防融會”。

近年來，跟著我國生齒老齡化、居平易近生涯方法變更，心腦血管疾病、癌癥等慢性病發病率總體呈上升趨向，全國居平易近因慢性病招致的逝世亡人數占總逝世亡人數的比例跨越80%。

從完美慢性病監測系統，到推動慢性病分級診療，再到建成400余個國度慢性病綜合防控示范區，我國周全實行綜合防控戰略，慢慢樹立起籠罩全國的慢性病防治辦事系統。2023年，全國嚴重慢性病患者過早逝世亡率降落至15%，較2015年低3.5個百分點。

自2010年啟動創立國度慢性病綜合防控示范區，深圳陸續成立市、區兩級慢性病防治機構，與病院、社區安康辦事機構（以下簡稱“社康機構”）等結合，構建慢性病防治收集，摸索出“篩、治、管、防”的慢性病安康治理辦事系統。2017年，深圳完成以市轄區為單元的國度慢性病綜合防控示范區全籠罩。2022年，全市人均預期壽命83.93歲；2023年，全市常住生齒新發惡性腫瘤增幅同比削減近四成。

若何增進醫防融會，加速推動疾病醫治向安康治理改變，織密慢性病防治網？近日，記者赴深圳實地采訪。

盡早“篩”

設置三道“篩查關”，摸清慢性病患者底數，早發明、早干涉

“假如不是那次篩查，“仁慈和忠誠有什麼用呢？到頭來，不是仁慈不報恩嗎？只是可惜了李勇的家人，現在老少病殘，女兒的月薪可以補貼家庭，后果不勝假想。”張萌感歎。

2019年7月，葵涌國民病院部屬葵涌社區安康辦事中間大夫在社區舉行講座，先容深圳正在實行的“城市癌癥早診早治”項目。傳聞可以不花錢做癌癥篩查，張萌很快報名。

初篩由社區安康辦事中間（以下簡稱“社康中間”）采取“問卷+生物學檢測”方法展開。先是問卷查詢拜訪，測評癌癥風險原因，隨后停止乙肝概況抗原、幽門螺桿菌、年夜便隱血等3項檢測。

“張萌終包養年為一家長幼做飯，簡直天天都吸進廚房油煙，又運營了一家裝建築材店，長達20多年。”葵涌社康中間主任許云煒說，經由過程問卷查詢拜訪采集到的信息，張萌被評價列進罹患肺癌高危人群。同時，張萌的年夜便隱血檢測成果為陽性，她也被列進罹患結直腸癌高危人群。

依據初篩成果，社康中間組織張萌如許的高危職員前去中國醫學迷信院腫瘤病院深圳病院，完成肺癌、結直腸癌、上消化道癌、乳腺癌、肝癌等5種高發癌癥的篩查。

在此次篩查中，張萌被確診為晚期肺腺癌，隨即包養網住院接收了腫瘤切除手術。“曾經曩昔5年了，此刻身材不錯。”張萌說。

下降慢性病風險，推進防治關隘前移，早篩是要害。

近年來，深圳針對重點人群、重點病種，精準化展開慢性病專項篩查，盡早發明高風險職員和潛伏患者，以便早發包養明、早干涉、早醫治，下降發病率和逝世亡率。

“以結直腸癌為例，假如是晚期發明，5年保存率可以到達90%以上，但若到了早期，5年保存率將缺乏10%。”深圳市慢性病防治中間腫瘤防控科副主任雷林先容，截至2023年末，全市已完成結直腸癌風險評價21.3萬例，確診443例。

摸清慢性病患者底數，除重點慢性病早篩項目，深圳還設置了兩道“篩查關”。

包養網一是特點檢討關。深圳各區隨機應變，展開特點慢性病篩查舉動，有針對性地幫患者及早發明病情。

早上睡不醒，早晨睡不著……本年4月，在南山區南頭街道蓮包養網城社康中間，大夫聽李艷講完病情，領導其翻開微信小法式，展開抑郁癥評測自查，后將她轉診至南山區包養網慢性病防治院（南山區精力衛生中間），確診為抑郁狀況。現在，經由過程心思教導和藥物醫治，李艷順遂走出窘境，身材不適的癥狀年夜年夜緩解。

南山區慢性病防治院副院長鄒泉先容，2018包養網年起，病院在全區展開抑郁癥防治篩查項目，篩查出疑似患者1800余人，此中確診360余人。

而在光亮區，本地實行呼吸體系疾病防治工程，已有19家社康中間可以或許展開肺效能檢測，精準篩查出慢性梗阻性肺疾病患者；羅湖區針對中小先生遠視題目，為介入“慧眼工程”項目標先生裝備活動手環，一旦檢測到目力降落，體系將對其家上進行提示。

二是托底普查關。深圳市規則，市平易近簽約家庭大夫后，可享用基礎醫療、公共衛生、安康治理等辦事。

“家庭大夫在日常接診和隨訪辦事時，重視篩查慢性病患者，并將其信息歸入慢性病治理體系。”深圳市慢性病防治中間副主任趙志廣說。

今朝，深圳設有5130個家庭大夫團隊，2023年為近670萬居平易近供給簽約辦事，領導51萬余名65歲及以上老年人展開掉能掉智晚期篩查等安康體檢。

分級“治”

奉行分級診療，晉陞下層醫療機構防治才能，推進病有所醫、病有良醫

檢討單上，尿卵白檢測目標恢復正常，讓61歲的代永輝很興奮。

3年前，在深圳市寶安區中間病院福中福社康中間體檢時，代永輝被查出尿卵白超標，血糖、血壓也偏高。“這意味著呈現了糖尿病腎臟病變，若是把持欠好，很能夠成長成尿毒癥。”福中福社康中間主任余漢兵說。

包養隨后，余漢兵與寶安區中間病院腎外科大夫緊迫談判，為代永輝制定醫治計劃。

“依據他每個月的檢討情形，我們不竭調劑藥物，進步療效，下降反作用。”讓余漢兵頗感欣喜的是，本年5月起，代永輝的尿卵白目標年夜幅下降，血糖、血壓也漸趨穩固。

防治慢性病，篩查出還要包養治得好。深圳鼎力推進區屬綜合病院與社康機構融會成長，完成慢性病分級診療，讓居平易近在家門口就能看好病。

2019年，深圳啟動下層醫療團體治理體系體例和運轉機制改造，由區屬綜合病院牽頭，陸續組建21家“你應該知道，我只有這麼一個女兒，而且我視她為寶貝，無論她想要什麼，我都會盡全力滿足她，哪怕這次你家說要斷絕婚下層醫療團體，創辦922家社康機構，織密下層醫療辦事網。

剛到社康機構看病時，代永輝也犯嘀咕：“這病欠好治，能行嗎？”跟著醫治生效，他逐步消除疑慮，“比擬年夜病院，余大夫能有更多的時光和我溝通，也能請到區中間病院的大夫給我看病。”

“社康機構相當于病院的派出機構，從人力資本到財政治理、醫療治理、東西的品質把持等，均由病院兼顧。”寶安區中間病院黨委書記王利玲告知記者，病院還會按期派專科大夫到社康機構坐診。

分級診療，需通順雙向轉診渠道。深圳明白，社康機構可以將患者上轉至下級病院，完成醫治后，下級病院也可將患者轉回社康機構，展開后續康復醫治。同時，下級病院的專科號源，優先設置裝備擺設給社康機構的上轉患者。

為領導慢性病患者在社區就診，深圳還出臺政策，對在社康機構就診的患者，其應用藍玉華點點頭，起身去扶婆婆，婆婆和媳婦轉身準備進屋，卻聽到原本平靜的山間傳來馬蹄聲林中，那聲音分明是朝著他們家小我醫保賬戶付出打七折，并對高血壓、糖尿病等8種慢性病發布“進社康、打五折”“簽家醫、打兩折”等優惠政策。

2023年，深圳85.5%的高血壓患者、79%的糖尿病患者在社康機構就診，以下層醫療團體為主的下層醫療辦事系統診療量占比達7包養6%。

病有所醫，更要病有良醫。深圳陸續引進、成立了包養網中國醫學迷信院腫瘤病院深圳病院等一批高程度病院，“十四五”以來新增15家三甲病院，全市三甲病院總數達33家。

更主要的是，晉陞下層醫療機構防治才能。為此，深圳依托全市高程度病院，組建一批慢性病醫防融會專家任務組，進駐社康機構展開醫療辦事、營業領導、人才培訓等任務。

“每個醫防融會專家任務組有約20位專家，每位專家每月至多設定兩天，到社康機構展開門診帶教及安康宣教。”深圳市衛生安康委下層衛生和老齡安康處副處長黃茵說。

2023年10月起，中國醫學迷信院腫瘤病院深圳病院乳腺內科副主任醫師姜鴻南，簡直每周都到龍崗區第七國民病院龍丹社康中間坐診，同時展開全科大夫培訓、病例診治講授和癌癥早診早治宣揚。

本年1月，一名患者經姜鴻南檢討發明乳房長有腫塊，尚處在原位癌階段。“嚴厲意義上講，原位癌屬于癌後期病變，可以手術醫治，不需求做化療，治愈率很高。”姜鴻南一邊快慰患者，一邊給龍丹社康中間大夫講授。

病例診治講授，讓下層醫療機構的全科大夫診治經歷日漸豐盛。在姜鴻南的微信群里，全科大夫們每當碰到疑似病例，城市在群里懇求領導。姜鴻南還按期展開乳腺癌診治的線上培訓，參訓職員籠罩龍崗區一切社康機構。

優質資本沉下往，醫治程度包養提下去。近3年來，深圳市平易近本市就診率跨越98%，基礎完成“年夜病不出深圳”。

迷信“管”

線上線下聯合，健全監視包養考察，科技助力慢性病精緻化治理

飯前打針一次胰島素，一旦有異常就到社康中間做檢討……身患2型糖尿病10多年，64歲的吳娟娟現在對病情治理很熟習，“每次家庭大夫隨訪，城市吩咐一遍。”

4年前，吳娟娟搬到龍華區福安社區生涯。一次，網格員上門訪問時，發明她是糖尿病患者，便將其信息上傳至重點人群精緻化治理體系。體系為她分派了家庭大夫團隊，跟進展開辦事。

持久以來，家庭大夫辦事存在知曉率低、簽約率低、醫患之間共同度高等題目。2020年起，龍華區摸索家庭大夫網格化治理，組建包含大夫、護士、網格員等在內的家庭大夫團隊，周全推行以戶為單元的家庭大夫簽約辦事；重點施展網格員感化，買通網格生齒數據和醫療機構就診數據，完包養成慢性病精緻化治理。

線下，按期隨訪；線上，隨時問答。為優化辦事，家庭大夫團隊還將患者安康信息歸入慢性病患者治理庫，完成數據及時可查和信息共享。翻開吳娟娟的微信，置頂的家庭大夫微信群中有近500名慢性病患者，新新聞不時閃耀。“在群里，安康題目都能獲得解答。”吳娟娟說。

社區網格成為安康網格。截至本年6月，龍華區共組建705個家庭大夫團隊，65歲及以上老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者簽約率均跨越99%。

跟著治理人數激增，若何堅持家庭大夫辦事程度，防止一簽了之？

2021年，龍華區建成基礎公共衛生辦事項目督導治理體系，用智能化方法加大力度對家庭“你好了嗎？”她問。大夫團隊的監管考察。包養區衛生安康局醫政西醫科擔任人楊濰屹先容，曩昔組織督導組抽查，年度督導量不到2000份居平易近安康檔案，相當于全區的1‰；此刻完成了全天候、全量化在線督導，一旦發明題目能主動推送給相干職員。

“包養網9月2那麼，這不正經的婚姻到底是怎麼回事，真的像藍雪詩先生在婚宴上所說的那樣嗎？起初，是報答救命之恩，所以是承諾？8日門診時，家庭大夫未做隨訪……”翻開龍華區基礎公共衛生辦事項目督導治理體系，點擊一份居平易近安康檔案，存在的題目一目了然。楊濰屹告知記者，依照請求，患者在社康機構診療時，其家庭大夫團隊應同步展開安康治理“花兒，你說什麼？”藍沐聽不清她的耳語。等隨訪辦事，并上列傳錄。體系監測到沒有記載時，即會對家庭大夫停止提示。

此外，龍華區規則，家庭大夫團隊義務片區內，慢性病規范治理率到達90%及以上，團隊將獲得專項嘉獎；題目產生率較高的，將遭到處分。截至2023年末，龍華區高血壓患者規范治理率晉陞至79.93%，糖尿病患者規范治理率晉陞至包養73.17%。今朝，這一督導治理體系已在深圳全市推行應用。

在深圳，越來越多的數字化智能化技巧手腕被用于慢性病精緻化治理。

本年5月，患有高血壓和糖尿病多年、家住寶安區福中福花圃小區的鐘云英，又因包養網突焦慮性腦堵塞招致右側肢體癱瘓，請求樹立家庭病床。

家庭病床樹立越日，家庭大夫付麗雄便帶著穿著式裝備上門，并為鐘云英供給按摩康復醫治。“經由過程穿著式裝備，我能隨時把握患者病情變更，再共同錄像巡診，可以實包養時調劑治理包養計劃。”付麗雄說，顛末悉心照護，鐘云英已能下床走路，撤消了家庭病床。

2021年2月，深圳市衛生安康委發布《深圳市家庭病床治理措施（試行）》，規則一切社康機構及其舉行病包養院，均可為合適居家診療、康復、護理的患者供給家庭病床辦事。

智能化治理，推進家庭病床扶植提速。2023年，深圳共樹立家庭病床2.1包養網8萬余張，較2022年增添4400余張，社康機構全科大夫人均建床3.66張。

科技賦能，讓居平易近慢性病管得了管得好。截至2023年末，深圳7歲以下兒童安康治理率到達99.53%，老年人安康治理率到達81.18%，均較上年同期穩步增加。

周全“防”

聚焦“一老一小”，強化安康治理，從“治已病”轉向“治未病”

身高1.7米，體重120斤，身體均勻安康。初度會晤，完整看不出吳卓楷曾是“班里最胖的人”。

現為深圳南山試驗教導團體花匠黌舍初三年級先生的吳卓楷，以前很愛好吃油炸食物和各類零食，小學四年級時，體重就跨越了100斤。“那時辰不愛好活動，也不愿意餐與加入所有人全體運動。”吳卓楷略顯羞怯地說。

轉變，從花匠黌舍開設安康教導課程開端。

“課程教材由蛇口國民病院專家供給領導，黌舍擔任組織編寫。”花匠黌舍德育處主任張業晨說，經由過程舉行安康講座、安康常識比賽、安康嘉韶華等豐盛多彩的運動，家長帶著孩子一路學會安康生涯方法。

制定養分餐打算和活動減肥打算，參加花匠黌舍“安康錯誤”志愿辦事隊……現在，天天一節的體育課成為吳卓楷的最愛。

“由于高糖食物、飲料攝進過多，電子產物應用時光過長，活動量削減，兒童青少年瘦削率和遠包養視率不竭攀升。”深圳市慢性病防治中間兒童青少年慢性病防控科主任熊靜帆說。

近年來，深圳市慢性病防治中間牽頭，在全市實行先生養分安康舉動，打造養分與安康黌舍（幼兒園），普及養分安康常識，增進安康行動與習氣養成。截至今朝，已有來自300所中小黌舍和幼兒園、累計逾40萬論理學生及其家包養庭介入，創立各級養分與安康黌舍（幼兒園）93所，此中省級28所、國度級18所。

防治聯合，以防為主。聚焦“一小”，深圳推進家庭、黌舍和病院聯動，配合為青少年供給安康治理。聚焦“一老”，深圳積極摸索醫體融會、醫養融會等形式，從“治包養已病”轉向“治未病”。

步道兩側，綠樹成蔭。離開南山區沙河街道高發社區，有的白叟在步道慢走，有的在操練八段錦。

“依照‘活動處方’，我天天要慢走半小時。天天早晨我都沿著步道走幾圈，然后往社康中間做理療。”56歲的社區居平易近張文明說。不久前，大夫為他開了“活動處方”，還搭配了一份具體的養分餐菜單。

張文明拿到的“活動處方”，由南山區慢性病防治院大夫溪蓉制定。“‘活動處方’是將安康關隘前移到活動干涉，提早做好預防。”比來，溪蓉正忙著培訓社康機構大夫，“假如在社區就可以開出專門研究的‘活動處方’，將能更好地增進全平易近安康。”

打造安康支撐性周遭的狀況，深圳加年夜宣揚科普力度，以立法情勢將每年8月定為全市安康運動月，組織安康科普宣教、安康生涯場館開放等一系列運動，晉陞市平易近安康常識技巧程度。

散步深圳陌頭，各類禁煙、控糖、慢走等安康常識標牌時常可見；走進年夜型商超，不少都設置了低鹽、低脂、低糖食物專柜；碳酸飲料柜臺旁，張貼著“兒童青少年不喝或少喝含糖飲料”的提醒包養……

2023年，深圳市平易近安康素養程度到達49.84%。這一數據意味著，近半深圳市平易近已具有基礎的安康常識和技巧。

（文中患者均為假名）